- 離床、リハビリの効果 –

今回は、安静臥床がもたらす全身への影響と、なぜ早期からの離床、リハビリテーションが重要なのかについて、研究結果を交えながら解説していきます。

宇宙飛行士と同じ状態？　ベッド上で安静の意外な真実

ベッド上で横になり続けることは、宇宙空間に滞在することと似た生理的影響を体に与えます。1960年代の宇宙開発時代から、この現象について多くの研究が行われてきました。
健康な若者が20日間ベッド上で安静にしただけで、最大酸素摂取量（持久力の指標）が27％も低下したことが「ダラス・ベッドレスト研究」で報告されています。

全身に及ぼす影響

１．筋肉・骨への影響

筋肉の衰え

・10日間の安静で約5.3％の筋肉量が減少
・病気の方では15.5％も減少する場合も
・1日の安静で1〜4％の筋力低下
・3〜5週間で約50％まで筋力が低下

骨密度の減少

• 3週間の安静で骨盤の骨密度が7.3％減少
• 20週間では30〜50％もの減少を認める場合も
• 骨粗しょう症のリスクが大幅に上昇

関節の硬さ

• 約2週間で関節包が変化し始める
• 関節が動かしにくくなり、日常生活に支障

２．心臓・血管系への影響

起立性低血圧の発生メカニズム

寝ている状態が続くと、体は「血液が多すぎる」と勘違いして、以下のような変化が起こります：

1. 循環血液量が減少（24時間後に5〜10％、20日後には15％減少）
2. 心臓が小さくなる（6週間で左心室容量が有意に減少）
3. 立ち上がったときに血圧を維持できなくなる
4. めまいや失神のリスクが上昇

その他の循環器系への影響

• 持久力の指標である最大酸素摂取量が1日あたり約0.9％低下
• 深部静脈血栓症のリスク上昇（エコノミークラス症候群と同様）

３．呼吸器系への影響

横になっていると、お腹の臓器に押されて横隔膜が4cmも上がってしまいます。その結果：

• 機能的残気量が15〜20％減少
• 肺活量、咳の力が低下
• 下側の肺に分泌物が溜まりやすくなる
• 肺炎のリスクが上昇

実際、座位と比較して仰臥位では、肺活量や咳の最大流速が有意に低下することが分かっています。

４．その他の全身への影響

消化器系

• 腸の動きが低下し、便秘になりやすい
• 腹部の張りや痛みが増加

泌尿器系

• 尿路結石ができやすくなる
• 高カルシウム血症のリスク

精神・神経系

• 活力の低下、混乱の増加
• 術後せん妄の発症リスク上昇
• うつ症状の出現

ICUで注目される「ICU-AW」という概念

集中治療室（ICU）では、「ICU-acquired weakness（ICU-AW）」という、重症患者に起こる全身の筋力低下が問題となっています。

• 発生率：9〜96％（中央値47％）
• 敗血症患者では60〜100％と高率
• 人工呼吸器からの離脱困難
• 入院期間の延長
• 退院後の生活の質（QOL）低下

この ICU-AW の重要な危険因子の一つが「不動化」、つまり動かないことなのです。

離床と運動がもたらす劇的な効果

筋骨格系の回復

• 最大筋力の20〜30％の筋収縮で筋力維持が可能
• 30％以上の筋収縮で筋力増加
• 適切な訓練により、週12％程度の筋力増加が期待できる
• 関節可動域訓練により、6ヶ月後に有意な改善

循環器系の改善

• 最大酸素摂取量が15〜25％増加
• 心不全患者では入院率・死亡率の低下
• 血圧調節機能の改善

呼吸器系の改善

• 術後呼吸器合併症の減少（3.0％ vs 4.2％）
• 早期離床により呼吸器合併症が1/3に減少
• 入院期間の短縮

ICUでの早期リハビリの効果

ICUでの早期リハビリテーション研究では：

• 退院時の機能的自立度が有意に改善（59％ vs 35％）
• 日常生活動作（ADL）スコアの改善（75点 vs 55点）
• せん妄期間の短縮
• 人工呼吸器装着期間の短縮

ベッド上でのサイクルエルゴメーター運動でも、退院時の運動能力や筋力の改善が報告されています。

今すぐできること

１．可能な限り早期に離床を

• 安全な範囲で座位や立位を
• ベッドをギャッジアップするだけでも効果あり

２．ベッド上でもできる運動を

• 足首の運動（血栓予防）
• 深呼吸（肺炎予防）
• 関節の曲げ伸ばし（拘縮予防）

３．栄養管理も重要

• 十分なタンパク質摂取
• 運動と栄養の組み合わせで効果倍増

まとめ：「動く」ことは最高の薬

安静臥床の弊害は、私たちが想像する以上に深刻で、全身のあらゆる臓器に影響を及ぼします。一方で、早期からの離床や運動は、これらの悪影響を防ぐだけでなく、最終的な機能回復を高め、回復期間を短縮させる効果があります。 「安静第一」という考え方から、「適切な活動こそが回復への近道」という認識への転換が必要です。

参考文献

佐藤 知香, 梅本 安則, 田島 文博．安静臥床が及ぼす全身への影響と離床や運動負荷の効果について

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